Центр позитронно-эмиссионной томографии и отделение радионуклидной терапии
Ядерная медицина – это область медицины, включающая профилактику, диагностику и лечение различных заболеваний органов и систем человека на основе применения радионуклидов. Развитие ядерной медицины прежде всего связано с диагностикой и лечением онкологических заболеваний.
В настоящее время показатели работы онкологической службы Красноярского края характеризуются относительно низкой заболеваемостью, низкой выявляемостью рака на ранних стадиях и высокой смертностью по сравнению с РФ и СФО. Учитывая данный факт, в настоящее время разрабатывается комплексная многоуровневая система организации онкослужбы края.
По данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ, ежегодно от злокачественных новообразований умирает 285 тысяч человек, а это почти 14% от всех смертей (13,8%). На начало 2012 года в Красноярском крае зарегистрировано около 50 тысяч онкобольных. Из впервые выявленных онкозаболеваний 60% выявляются на поздних стадиях, что в разы снижает выживаемость пациентов. Поэтому, чтобы спасти жизнь пациенту, нужно выявить заболевание как можно раньше. На ранних стадиях это позволяют сделать аппараты радионуклидной диагностики.
Для снижения смертности и инвалидности населения от онкологических заболеваний в 2009 году в рамках нацпроекта «Здоровье» начата реализация Национальной онкологической программы, она предусматривает:
- организацию массовых скрининговых осмотров населения
- создание сети современных, хорошо оснащенных и укомплектованных подготовленными кадрами региональных и окружных онкологических диспансеров
- широкомасштабное внедрение эффективных методов ядерной медицины - радионуклидной диагностики и радионуклидной терапии.
В рамках программы по развитию ядерной медицины в РФ, разработанной по распоряжению Президента России, на базе Сибирского клинического центра ФМБА России в 2012 году должны быть построены ПЭТ-центр и отделение радионуклидной терапии (начало строительства – январь 2012 года, срок сдачи объектов – IV квартал 2012 года). Проект строительства Центра позитронно-эмиссионной томографии разработан по итогам заседания Комиссии при Президенте Российской Федерации по модернизации и технологическому развитию экономики России от 29 апреля 2010 года и в соответствии с приказом ФМБА России от 17.12.10 № 945 «О мерах по реализации карты проекта «Организация производства новых радиофармпрепаратов и медицинских изделий и формировании сети услуг по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи». Таким образом, всего за год в Красноярске будут построены ПЭТ-центр для диагностики онкологических заболеваний и отделение радионуклидной терапии для лечения отдельных онкологических патологий.
Реализация проекта ФМБА России по строительству объектов ядерной медицины в г. Красноярске осуществляется на общей территории с Красноярским краевым клиническим онкологическим диспансером им. А.И. Крыжановского, где в настоящее время выполняется реконструкция и расширение диспансера. Это позволит комплексно подойти к оказанию медицинской высокотехнологической помощи населению Красноярска и края и оптимально использовать медицинские ресурсы.
Центр позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ-центр) будет одним из составляющих обширного комплекса для лечения онкологических заболеваний. В последние годы среди высоких медицинских технологий получила наиболее интенсивное развитие позитронная эмиссионная томография, заслужившая общее признание у специалистов как наиболее чувствительный и информативный метод диагностики онкологических, кардиологических, неврологических и других заболеваний.
Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ)
ПЭТ - радионуклидный томографический метод исследования внутренних органов человека. Он относится к разряду современных новейших методов в ядерной медицине. Сущность метода ПЭТ состоит в получении на позитронном томографе изображения от внутривенно введенного пациенту радиоактивного фармпрепарата (РФП) с позитрон-излучающим радионуклидом, накапливающимся в разной степени в здоровых тканях и в органах, подвергшихся заболеванию. Накопленный РФП хорошо визуализируется на изображениях, полученных при исследовании на компьютерном томографе. Современные томографы получают изображение в теле пациента с анатомической привязкой к рентгеновскому изображению (совмещенные ПЭТ/КТ-сканеры).
Основные области применения ПЭТ – это диагностика онкологических заболеваний, предоперационная диагностика сердечных заболеваний и дифференциальная диагностика неврологических заболеваний.
Статистика ПЭТ диагностики:
Онкология – 88%
Кардиология – 10%
Неврология – 2%
Как видно из статистики, наибольшее количество клинических ПЭТ-исследований приходится на диагностику онкологических заболеваний (до 90%). С начала широкого применения ПЭТ в онкологии прогноз выживания пациентов увеличился в два раза. В онкологии ПЭТ применяется при опухолях лёгких, толстой и прямой кишки, пищевода и желудка, поджелудочной железы, печени, молочной железы, яичников, простаты, яичек, злокачественной лимфоме и меланоме, мышечноскелетных опухолях, опухолях щитовидной железы, метастазах в костные структуры, опухолях головного мозга.
Применение ПЭТ в кардиологии позволяет без хирургического вмешательства (неинвазивным путем) получать информацию о кровоснабжении мышечного слоя сердца, составляющего главную его массу (миокарда), на уровне микроциркуляции и скорости метаболических процессов в кардиомиоцитах.
В неврологии ПЭТ применяется для дифференциальной диагностики при эпилепсии, деменции, ментальной депрессии, заболевании Паркинсона, церебральной ишемии и инфаркте.
Преимущества ПЭТ:
В отличие от других радиологических методов и традиционных методов ядерной медицины, ПЭТ позволяет измерять функциональные изменения биохимических процессов в теле пациента – метаболизм. Метаболическая информация, получаемая от диагностики ПЭТ, имеет преимущества перед анатомической информацией от рентгеновских снимков, УЗИ-диагностикой, КТ и МРТ, потому что ПЭТ позволяет:
- отличить доброкачественное образование от злокачественного, в то время как другие диагностические методы имеют низкую точность определения
- оценить эффективность примененного лечения и вовремя изменить стратегию терапии. Таким образом, уже после двух недель после первого курса терапии онкологи могут ответить на вопрос о том, действует ли данный метод лечения в данном конкретном случае
- определять биологические изменения рака на его ранних стадиях. ПЭТ позволяет заметить нарушения клеточной активности задолго до образования опухоли. Ранняя диагностика - половина успеха в борьбе с раком
- проконтролировать за один сеанс всё тело пациента на наличие первичной опухоли и определить присутствие метастаз и их распространение. Вследствие этого совершенно излишне знание симптомов для наведения камеры на определенные органы. При этом разовая лучевая нагрузка на пациента приблизительно в 100 раз меньше, чем при обычном рентгенологическом обследовании.
В некоторых раковых заболеваниях применение ПЭТ позволяет определить метастазы размером 1-2 мм, что является невозможным при помощи традиционных методов диагностики.
Широкое внедрение технологии ПЭТ диагностики в масштабах всей страны позволит существенно сэкономить бюджетные деньги за счёт сокращения случаев необоснованного применения дорогостоящих противоопухолевых методов лечения, например, химиотерапии и приведёт к сокращению количества неоправданных хирургических операций.
За последние 5 лет в большинстве европейских стран специальные комиссии провели оценку эффективности применения технологии ПЭТ в клинической онкологической практике. В результате этих оценок большинством стран приняты национальные программы здравоохранения по широкому внедрению ПЭТ диагностики в клиническую практику. Признано, что минимальной нормой, обеспечивающей нужды населения в ранней и точной диагностике рака, является 1 камера ПЭТ на миллион жителей. В России на сегодня не достает как минимум 140 камер ПЭТ.
Кроме ПЭТ-центра, будет построено отделение радионуклидной терапии. Радионуклидная терапия – внутренний метод облучения, при котором источники излучения вводят в организм и применяют в виде радиофармпрепаратов (лечение метастазов в печени, лёгких, рака щитовидной железы, почки, предстательной железы и др.)
Преимущества радионуклидной терапии:
- избирательность повреждения опухоли или патологического очага
- хорошая переносимость процедуры терапии
- относительно короткое время госпитализации
- возможность использования для лечения тяжелобольных.
Ежегодно в радионуклидном лечении в России нуждаются примерно 50 тысяч человек, в том числе:
- 4 000 больных раком щитовидной железы
- 6 000 больных раком печени
- 14 000 с иными онкологическими заболеваниями
- 7 000 с заболеваниями опорно-двигательной системы.
В развитых зарубежных странах функционирует налаженная сеть центров радионуклидной терапии различной мощности. Развитие радионуклидной терапии в России существенно отстает от мирового уровня.
В настоящее время в стране работают несколько отделений радионуклидной терапии, например, в г. Обнинске (Медицинский радиологический научный центр РАМН; г. Обнинск, Калужская обл.) и в г. Челябинске (Челябинский окружной онкологический диспансер).
Строительство центра позитронно-эмиссионной томографии и отделения радионуклидной терапии поднимут диагностику и лечение онкологических заболеваний на качественно новый уровень, недоступный пока большинству жителей России и широко распространенный в Европе, США, Японии.
Центр позитронно-эмиссионной томографии и отделение радионуклидной терапии будут оснащены самым современным медицинским оборудованием. Персонал пройдет тщательный отбор и специальную подготовку. Сейчас необходимых специалистов готовит Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого. С Сибирским федеральным университетом обсуждается перспектива подготовки радиохимиков и радиофизиков для работы на объектах ядерной медицины.
Выход на полную мощность позволит в будущем принимать в центре ПЭТ 3300 пациентов в год, в отделении РНТ – стационарно 1100 пациентов в год. Это будет пока единственный в России ПЭТ-центр клинического типа. Краевой администрацией в лице министра здравоохранения края была подтверждена готовность приобретать услуги Сибирского клинического центра ФМБА России для нужд Красноярского краевого клинического онкологического диспансера им. А.И. Крыжановского. Строительство ПЭТ-центра ведёт ООО «Архстроймеханизация», строительство ОРНТ ведёт ООО «Монолитстрой».
Справка
Сейчас развитие ядерных медицинских технологий в России существенно отстает от мирового уровня. Применение атомной энергии в мирных целях было начато в СССР в середине 50-х годов.
В 1958 года в соответствии со специальным правительственным постановлением был создан Институт медицинской радиологии Академии меднаук СССР в Обнинске для развития новых диагностических, лечебных и исследовательских технологий в медицине и биологии.
До 70-х годов развитие мирных атомных технологий в нашей стране примерно соответствовало уровню США, развитых стран Европы и Японии. Отставание, в том числе и по радионуклидным методам началось с 80-х годов (в 2-5 раз) и выросло к 2000-м годам (в 5-10 раз).
По статистическим данным, в США диагностические радионуклидные исследования проводятся в среднем сорока больным на одну тысячу человек в год, в Японии - 25 пациентам, в Австрии - 19 пациентам, в России - только 7 пациентам. Ежегодно в США, Японии и Германии количество выполняемых процедур методом ПЭТ-диагностики вырастает на порядок.
В мировой медицинской практике используют около 190 радиодиагностических методов.
В России в практической медицине используются 22 радиофармацевтических препаратов для компьютерной томографии, около 20 импортных наборов для радиоиммуного анализа и только три ультракороткоживущих радионуклида для позитронной эмиссионной томографии. Годовой объём реализации их лишь около 210 миллионов рублей. По экспертным данным, потребность населения России в радиофармпрепаратах удовлетворяется не более чем на 1–3%.
В США сегодня работают 300 полных центров позитронно-эмиссионной томографии, а также более 1500 отделений, оснащенных позитронно-эмиссионными томографами.
К 2016 году на территории Российской Федерации запланировано функционирование 14 центров позитронно-эмиссионной томографии.