Рентгенолаборанты подписывают профессиональный этический кодекс, в котором предусматривается ответственность за контроль и ограничение облучения пациентов при рентгенодиагностике. Поскольку это весьма серьезная ответственность, следует XO(X)UJo понимать приводимые ниже 7 способов уменьшения об — лучения пациента и постоянно использовать их на практике.
1. Минимальное количество пересъемок.
2. Правильная фильтрация рентгеновско! о пучка.
3. Точное диафрагмирование.
4. Защита специфических областей тела (гонад и молочных желез).
5. Зашита беременных.
6 Использование комбинаций экран—пленка высокой чувствительности (не при цифровой рентгенографии). 7. Уменьшение облучения пациента путем выбора оптимальных по дозе проекций и экспозиционных факторов, в частности:
• использование высоких значений кВ и низких значений мАс (см. главу 7, задняя проекция таза);
• предпочтительное использование передней, а не задней проекции, при рентгенографии верхнего отдела грудной клетки для снижения облучения щитовидной железы и грудных желез) (см. главу 9, Сколиоз позвоночника).
Примечание. При определении эффективной дозы доза на глаза не учитывается. Дозы же более высокие, чем это допускается нормативами диагностической рентгенологии, способны вызвать катаракту.
1. минимум повторных исследований
Основным и наиболее важным способом ограничить излишнее облучение пациента является сокращение числа ненужных Перес ьемок. Одной из наиболее частых причин такой повторной рентгенографии является плохой контакт рентгенолаборанта с пациентом. Нечеткие и непонятые пациентом указания по задержке дыхания чаще всего ведут к нерезкости изображения от движения и становятся причиной повторной съемки.
В тех случаях, когда пациенту недостаточно ясно разъяснили характер процедуры, она вызывает у него беспокойство и напряженность перед непонятной ситуацией, что несомненно ухудшает его способность полноценно сотрудничать с рентге — иолаборантом. Чтобы этого не происходило, рентгенолаборан — ту следует не жалеть времени (даже при трудоемком и сложном исследовании), чтобы подробно объяснить пациенту понятным для Hei о языком, как ему следует дышать во время зкепо — >иции, а также весь ход исследования.
Пациента следует предупредить обо всех движениях аппаратуры, возможных при этом посторонних шумах, а также об ощу щении жара или других непривычных ощущениях при введении контрастного вещества.
Другой частой причиной повторной съемки является неаккуратное гь укладки пациента или неправильный выбор технических параметров съемки.
Правильная укладка пациента требует от рентгенолаборанта хорошего знания анатомии, так как именно это позволяет ему правильно рассчитать размер, форму, расположение снимаемой структур1>1. Этим объясняется сочетание анатомических данных и способов укладки в каждой главе этой книги.
Фильтрация первичного пучка излучения снижает облучение пациента за счет устранения низкоэнергегической части излучения, которая не участвует в формировании изображения, но непосредственно воздействует на кожу и поверхностные ткани пациента. Конечным эффектом фильтрации является более жесткий спектр пучка излучения и повышение его проникающей способности.
Рис. 1-167. Меткое и точное объяснение процедуры пациенту успокаивает его и избавляет рентгенолаборанта от ненужных пересьемок
Фильтрацию удобно разбить на два типа. Во-первых, собственная фильтрация рентгеновского излучателя — окошко рентгеновского излучателя, стекло трубки, масло (в большинстве случаев около 0,5 мм алюминиевого эквивалента) и второй вид, более важный для рентгенолаборанта — дополнительная фильтрация. Она состоит из дополнительных фильтров, устанавливаемых между рентгеновской трубкой и коллиматором и в самом коллиматоре (включая собственную фильтрацию от зеркала коллиматора). Для аппарата, работающего в диапазоне значений высокого напряжения выше 70 кВ, суммарная фильтрация (собственная и дополнительная) должна составлять не менее 2,4 м. м Al. В качестве материала для фильтров обычно используется алюминий, а п маммографии также молибден (Mo). Величина дополнительной фильтрации устанавливается федеральным законодательством и зависит от диапазона жесткости используемого в аппаратуре излучения. Производители оборудования обязаны соблюдать зти стандарты.
Периодическая проверка фильтрации
Фильтр..