posted 4-6-2013 20:25
О, вопрос по профилю
Прокомментирую все по пунктам:
Начнем с обоснования заключения:
1) "дифф изменения паренхимы печени и ПЖЖ"...хм..обоснование только в повышенной эхогенности и типа "диффузной неоднородности". Не катит - описание неполное и неоднозначное, нет точных критериев. Вопрос - ТС, какой у вас рост\вес.
2) "ЖКБ, хронический калькулезный холецистит". Обоснование: все ОК, кроме "конкремента" - так описание писать нельзя. Грамотно так: "ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ продолговатой формы, с нефиксированным перегибом в с/3, суммарными размерами: 3570мм (V = 77,0sm3); стенка толщиной 2мм, отднородной структуры повышенной эхогенности, при этом наружный её контур не сливается с паренхимой печени. В просвете определяется эхогенное округлое свободноперемещаемое образование, размерами 610мм, с неровными, но четкими контурами и 'нежной' акустической тенью. Желчь без включений, болезненности при надавливании датчиком не обнаружено." Заключение: "конкремент желчного пузыря". А ЖКБ, холецистит - уже клинический диагноз.
3) "Нефроптоз справа II ст." Обоснование: опущена на 3-4см! Это нонсенс! Где соотнесение относительно костных ориентиров, где оценка дыхательной подвижности.
Короче, за такое "УЗ-заключение" я бы уже на гражданке подискивал работу...
Блин, ведь учу всех писать грамотно, работаем для прокурора.
Вот пример заключения (полнота 85-90%, без оценки допплерометрических показателей)
"Протокол: исследование затруднено вследствие выраженной пневматизации всех отделов ободочной кишки.
ПЕЧЕНЬ - расположена обычно, нижний край не выступает из-под края реберной дуги. Левая доля, размерами: ПЗР -81мм, ККР - 50мм; правая доля - ПЗР - 158мм, ККР - 91мм, КВР - 151мм, контур печени ровный, угол правой доли заострен. Эхоструктура паренхимы однородная, средней зернистости, обычной эхогенности (как коркового вещества правой почки). Звукопроводимость удовлетворительная (звукозатухание отсутствует, в режиме "серой шкалы" стенки сегментарных ветвей воротной вены не сливаются с паренхимой печени, обеднения" сосудистого рисунка не зафиксировано). Убедительных данных за очаговую патологию не получено. Воротная вена в воротах печени 12,5мм
Холедох на ограниченном участке 3,5мм, просвет свободен.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ продолговатой формы, с нефиксированным перегибом в с/3, суммарными размерами: 3570мм (V = 77,0sm3); стенка толщиной 2мм, отднородной структуры повышенной эхогенности, при этом наружный её контур сливается с паренхимой печени. В просвете определяется эхогенное округлое свободноперемещаемое образование, размерами 610мм, с неровными, но четкими контурами и 'нежной' акустической тенью. Желчь без включений, болез-ненности при надавливании датчиком не обнаружено.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА лоцируется удовлетворительно, размерами: головка - 28мм, тело 15мм, средняя часть хвоста 24мм, наружный контур недостаточно чёткий, фестончатый. Железа дифференцируется на фоне окружающей клетчатки неотчетливо, отчасти сливается с ней. Эхоструктура неоднородная за счет умеренного количества мелкоточечных эхогенных включений, средней зернистости, повышенной относительно перипанкреатической клетчатки эхогенности. Очаговой патологии не обнаружено. При надавливании датчиком болезненность не отмечается.
ПОЧКИ обычной формы, размерами (со спины): правая - длина 120мм, толщина 54мм; левая - длина 122мм, толщина 47мм. Край почек ровный, чёткий, кортико-медуллярная дифференцировка прослеживается слабо. ЧЛС не расширены. Центральные эхокомплексы с умеренным количеством точечных эхогенных включений, один из которых, расположенный на границе с/3 левого ПС и паренхимы генерирует 'мерцающий артефакт' шириной 3,5мм (см. фото). Паренхима обычной эхогенности, толщиной справа - 14мм (ПС индекс 1,1:1), слева - 12мм (ПС индекс 1:1). В проекции пирамидки в/3 правой почки определятся однородное округлое анэхогенное образование, с ровными четкими контурами и дистальным усилением, 20мм. Топография почек не изменена, дыхательная подвижность около 40 мм.
СЕЛЕЗЕНКА серповидной формы (при сканировании по межреберьям по левой средней подмышечной линии, стоя), расположена обычно, размерами 40123мм. Контуры ровные, орган визуализируется на фоне окружающих тканей отчётливо. Структура паренхимы однородная, мелкозернистая, обычной эхогенности (как печени). Очаговая патология не обнаружена.
БРЮШНОЙ ОТДЕЛ АОРТЫ в супраренальном отделе 18,5мм, имеются атеросклеротические изменения.
Свободная жидкость на исследуемом уровне брюшной полости не определена.
Заключение
Эхографические признаки диффузных изменений поджелудочной железы по типу жировой инфильтрации; конкремента желчного пузыря; простой интрапаренхиматозной кисты правой почки (тип I по Босниак); кальциноза сосочка левой почки, дифференцируемого с микролитом (косвенные признаки).
"
------------------
Не навреди...