холецистэктомия уже почти и за операцию не считают- раз разрезы маленькие
Там надо выделить желчный пузырь и не порвать его. Порвали - может быть желчный перитонит. Прогноз лучше, чем у калового, но всё же. Надо выделить пузырный проток желчный и надёшно поставить скобки. Если порвётся или скобка (даже потом) соскочит будет подтекание желчи. Последствия см.выше.И надо выделить артерию, тоже не порвать и тоже скобки. Иначе будет (и бывает) кровотечение.При этом надо ухитрится не перепутать пузырную артерию/проток с общим желчным и другими артериями.А это ведь не атлас анатомический, где вены, артерии, нервы и пр. раскрашены разными цветами. Кроме того, войти в брюшную полость и манипулировать с брюшиной - вызывает нестерпимые боли и могут сопровождаться брадикардией и снижением давления. Это потому, что нервные волокна, проводящие болевой импульс оттуда идут в составе блуждающего нерва. Заполнение брюшной полости углекислым газом вызывает боли в плечах и снижает подвижность диафрагмы. То есть могут быть нарушения дыхания.
-
Александер.Ф
-
- Сообщения: 3311
- Зарегистрирован:
07 мар 2009, 12:10
Александер.Ф писал(а):надёшно поставить скобки
Я думал его просто извлекают, и все зарастает. Он останется внутри?
Джек2013 писал(а):некоторые всю жизнь с теми камнями живут
И камни их не беспокоят? Еслиб мне они не мешали я сейчас вопросов не задавалбы. Что надо делать чтоб они меня небеспокоили? Что будет если они дальше вырастут?
Джек2013 писал(а):если живете в крупном городе
Городок у меня достаточно крупный, реальный вопрос в нужное время оказаться в нужном месте. А то, меня уже по скорой увозили в какуюто бестолковую больницу. Меня всё время нахождения в больнице тошнило и рвало желчью, естественно ни чего не ел.... За неделю пребывания там я выпросил одну таблетку ранитидина и узнал про камни и язву. Через неделю само все прошло и я ушел домой. Было это 7лет назад, в декабре 2012 приступ повторился - перетерпел на куринных бульенчиках, в феврале 2013 повтор. Надоело. Между приступами тоже хреновоуравновешеное состояние. Теперь либо найду способ как с этим жить, либо резать к е.ф.
-
Putnik+
-
- Сообщения: 1197
- Зарегистрирован:
05 июн 2011, 15:23
О, вопрос по профилю
Прокомментирую все по пунктам:
Начнем с обоснования заключения:
1) "дифф изменения паренхимы печени и ПЖЖ"...хм..обоснование только в повышенной эхогенности и типа "диффузной неоднородности". Не катит - описание неполное и неоднозначное, нет точных критериев. Вопрос - ТС, какой у вас рост\вес.
2) "ЖКБ, хронический калькулезный холецистит". Обоснование: все ОК, кроме "конкремента" - так описание писать нельзя. Грамотно так: "ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ продолговатой формы, с нефиксированным перегибом в с/3, суммарными размерами: 3570мм (V = 77,0sm3); стенка толщиной 2мм, отднородной структуры повышенной эхогенности, при этом наружный её контур не сливается с паренхимой печени. В просвете определяется эхогенное округлое свободноперемещаемое образование, размерами 610мм, с неровными, но четкими контурами и 'нежной' акустической тенью. Желчь без включений, болезненности при надавливании датчиком не обнаружено." Заключение: "конкремент желчного пузыря". А ЖКБ, холецистит - уже клинический диагноз.
3) "Нефроптоз справа II ст." Обоснование: опущена на 3-4см! Это нонсенс! Где соотнесение относительно костных ориентиров, где оценка дыхательной подвижности.
Короче, за такое "УЗ-заключение" я бы уже на гражданке подискивал работу...
Блин, ведь учу всех писать грамотно, работаем для прокурора.
Вот пример заключения (полнота 85-90%, без оценки допплерометрических показателей)
"Протокол: исследование затруднено вследствие выраженной пневматизации всех отделов ободочной кишки.
ПЕЧЕНЬ - расположена обычно, нижний край не выступает из-под края реберной дуги. Левая доля, размерами: ПЗР -81мм, ККР - 50мм; правая доля - ПЗР - 158мм, ККР - 91мм, КВР - 151мм, контур печени ровный, угол правой доли заострен. Эхоструктура паренхимы однородная, средней зернистости, обычной эхогенности (как коркового вещества правой почки). Звукопроводимость удовлетворительная (звукозатухание отсутствует, в режиме "серой шкалы" стенки сегментарных ветвей воротной вены не сливаются с паренхимой печени, обеднения" сосудистого рисунка не зафиксировано). Убедительных данных за очаговую патологию не получено. Воротная вена в воротах печени 12,5мм
Холедох на ограниченном участке 3,5мм, просвет свободен.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ продолговатой формы, с нефиксированным перегибом в с/3, суммарными размерами: 3570мм (V = 77,0sm3); стенка толщиной 2мм, отднородной структуры повышенной эхогенности, при этом наружный её контур сливается с паренхимой печени. В просвете определяется эхогенное округлое свободноперемещаемое образование, размерами 610мм, с неровными, но четкими контурами и 'нежной' акустической тенью. Желчь без включений, болез-ненности при надавливании датчиком не обнаружено.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА лоцируется удовлетворительно, размерами: головка - 28мм, тело 15мм, средняя часть хвоста 24мм, наружный контур недостаточно чёткий, фестончатый. Железа дифференцируется на фоне окружающей клетчатки неотчетливо, отчасти сливается с ней. Эхоструктура неоднородная за счет умеренного количества мелкоточечных эхогенных включений, средней зернистости, повышенной относительно перипанкреатической клетчатки эхогенности. Очаговой патологии не обнаружено. При надавливании датчиком болезненность не отмечается.
ПОЧКИ обычной формы, размерами (со спины): правая - длина 120мм, толщина 54мм; левая - длина 122мм, толщина 47мм. Край почек ровный, чёткий, кортико-медуллярная дифференцировка прослеживается слабо. ЧЛС не расширены. Центральные эхокомплексы с умеренным количеством точечных эхогенных включений, один из которых, расположенный на границе с/3 левого ПС и паренхимы генерирует 'мерцающий артефакт' шириной 3,5мм (см. фото). Паренхима обычной эхогенности, толщиной справа - 14мм (ПС индекс 1,1:1), слева - 12мм (ПС индекс 1:1). В проекции пирамидки в/3 правой почки определятся однородное округлое анэхогенное образование, с ровными четкими контурами и дистальным усилением, 20мм. Топография почек не изменена, дыхательная подвижность около 40 мм.
СЕЛЕЗЕНКА серповидной формы (при сканировании по межреберьям по левой средней подмышечной линии, стоя), расположена обычно, размерами 40123мм. Контуры ровные, орган визуализируется на фоне окружающих тканей отчётливо. Структура паренхимы однородная, мелкозернистая, обычной эхогенности (как печени). Очаговая патология не обнаружена.
БРЮШНОЙ ОТДЕЛ АОРТЫ в супраренальном отделе 18,5мм, имеются атеросклеротические изменения.
Свободная жидкость на исследуемом уровне брюшной полости не определена.
Заключение
Эхографические признаки диффузных изменений поджелудочной железы по типу жировой инфильтрации; конкремента желчного пузыря; простой интрапаренхиматозной кисты правой почки (тип I по Босниак); кальциноза сосочка левой почки, дифференцируемого с микролитом (косвенные признаки).
"
------------------
Не навреди...
-
SergeySR
-
- Сообщения: 3100
- Зарегистрирован:
26 апр 2011, 22:56
Александер.Ф писал(а):Там надо выделить желчный пузырь и не порвать его. Порвали - может быть желчный перитонит. Прогноз лучше, чем у калового, но всё же. Надо выделить пузырный проток желчный и надёшно поставить скобки. Если порвётся или скобка (даже потом) соскочит будет подтекание желчи. Последствия см.выше.И надо выделить артерию, тоже не порвать и тоже скобки. Иначе будет (и бывает) кровотечение.При этом надо ухитрится не перепутать пузырную артерию/проток с общим желчным и другими артериями.А это ведь не атлас анатомический, где вены, артерии, нервы и пр. раскрашены разными цветами. Кроме того, войти в брюшную полость и манипулировать с брюшиной - вызывает нестерпимые боли и могут сопровождаться брадикардией и снижением давления. Это потому, что нервные волокна, проводящие болевой импульс оттуда идут в составе блуждающего нерва. Заполнение брюшной полости углекислым газом вызывает боли в плечах и снижает подвижность диафрагмы. То есть могут быть нарушения дыхания.
Вы так красочно расписываете, как будто ТС будет активно участвовать в процессе операции. Или есть еще больницы, где лапароскопические операции делают без общей анестезии?
-
FIN981
-
- Сообщения: 2878
- Зарегистрирован:
18 окт 2010, 00:08
Вы так красочно расписываете,
Так прочёл пару статей в википедии.
Или есть еще больницы, где лапароскопические операции делают без общей анестезии?
А что, общая анестезия - мёд? Там не меньше подводных камней. Всё средства для общей анестезии угнетая сознание угнетают и сердечно-сосудистую систему и дыхание. Механизм общий, те же натриевые и кальциевые каналлы. То есть возможно угнетение сердца ( сократимости миокарда) и расширение сосудов. Меньше крови поступает в сердце и по закону Старлинга снижается сила сердечного сокращения. И частота сердечных сокращений снижается, то есть и артериальное давление снижается. Помним, что есть и прямой эффект анестетика на миокард. Снижение диастолического давления ухудшает условия снабжения миокарда кислородом, что ведёт к ещё большей гипотензии и большему снижению перфузии миокарда. Порочный круг. И как из него выйти? Такой анестетик как галотан (фторотан, синтезированный в институте прикладной химии) может оказаться токсичным для печени и вызвать фульминантный гепатит. Уже сказано об угнетении дыхания, то есть с самого начала анестезии возможна гипоксия, а индивидуальные особенности строения лица могут крайне затруднить вентиляцию через маску. Обычно вводят курареподобные яды, парализующие все мышцы (в том числе и дыхательные) и пытаются найти вход в трахею и ввести туда трубку. Это тоже может закончится фиаско. Бывает длинная "лебединая" шея и широкий надгортанник (более характерно для худощавых мужчин), может быть переднее стояние входа в трахею и малоподвижная короткая шея. И если длинные резцы - то поиски трахеи сложны. А больной то в это время не дышит, время, отведённое на манипуляцию крайне ограничено. Кроме того, если ларингоскопия занимает более 10 секунд, то организм реагирует тахикардией и повышением давления, что повышает потребность сердца в кислороде. И возможны травмы вплоть до перфорации грушевидного синуса с развитием медиастенита. И это - только начало.
-
Александер.Ф
-
- Сообщения: 3311
- Зарегистрирован:
07 мар 2009, 12:10
Александер.Ф писал(а):А что, общая анестезия - мёд? Там не меньше подводных камней. Всё средства для общей анестезии угнетая сознание угнетают и сердечно-сосудистую систему и дыхание. Механизм общий, те же натриевые и кальциевые каналлы. То есть возможно угнетение сердца ( сократимости миокарда) и расширение сосудов. Меньше крови поступает в сердце и по закону Старлинга снижается сила сердечного сокращения. И частота сердечных сокращений снижается, то есть и артериальное давление снижается. Помним, что есть и прямой эффект анестетика на миокард. Снижение диастолического давления ухудшает условия снабжения миокарда кислородом, что ведёт к ещё большей гипотензии и большему снижению перфузии миокарда. Порочный круг. И как из него выйти? Такой анестетик как галотан (фторотан, синтезированный в институте прикладной химии) может оказаться токсичным для печени и вызвать фульминантный гепатит. Уже сказано об угнетении дыхания, то есть с самого начала анестезии возможна гипоксия, а индивидуальные особенности строения лица могут крайне затруднить вентиляцию через маску. Обычно вводят курареподобные яды, парализующие все мышцы (в том числе и дыхательные) и пытаются найти вход в трахею и ввести туда трубку. Это тоже может закончится фиаско. Бывает длинная "лебединая" шея и широкий надгортанник (более характерно для худощавых мужчин), может быть переднее стояние входа в трахею и малоподвижная короткая шея. И если длинные резцы - то поиски трахеи сложны. А больной то в это время не дышит, время, отведённое на манипуляцию крайне ограничено. Кроме того, если ларингоскопия занимает более 10 секунд, то организм реагирует тахикардией и повышением давления, что повышает потребность сердца в кислороде. И возможны травмы вплоть до перфорации грушевидного синуса с развитием медиастенита. И это - только начало.
Это все просто чудесно, но я, как анестезиолог-реаниматолог, не вижу каких-то альтернатив общей анестезии при лапароскопической холецистэктомии. Может быть Вы видите? Ну так поделитесь секретом, шокируйте общественность...
-
FIN981
-
- Сообщения: 2878
- Зарегистрирован:
18 окт 2010, 00:08